PHP FormMail Generator - A free tool to create ready-to-use web email forms with file upload, auto-response email, and dependent dropdowns.

    Voor- en achternaam *
    Adres
    Postcode en woonplaats
    Telefoonnummer *
    Mobiel
    E-mail adres *
    Geboortedatum
    Geboorteplaats
    BSN ( Burger Service Nummer )
    Welke PGB indicatie
    Welke ZIN indicatie
    PGB-ZIN eind datum
    Zorgpolisnummer
    Huisarts
    Zwemdiploma

  1. Motivatie en wensen van de client?

    2. Waarom wil je graag bij stichting MIES komen?
    Wat is relevant voor ons om te weten, welke beperking en speciale zorgvraag heeft de client iq, adhd, autisme enz.?
    Welke manier van begeleiden werkt wel
    Welke manier van begeleiden werkt niet

  2. Vragen voor ouders/verzorgers

    3. Wat zijn de leer- en/of werkdoelen van de client?
    Wat voor begeleiding is er nodig voor de client?
    Heeft de client lichamelijke beperking?
    Wat mag de client niet eten (dieet?)
    Welke medicatie heeft de client

  3. Graag een medicatie registratie formulier invullen wat overeenkomt met de meegenomen medicatie.

    4. Zijn er andere bijzonderheden die we moeten weten?

  4. BIJ HET INTAKE GESPREK MEENEMEN:
    indicatie, id bewijs, zorgpolis, bij scheiding ouders de officiële papieren

  5.